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新書《Making People Sick in the Pursuit of Health 過度診斷》直得推薦
本書有"圖表索引"，或應該加"主題索引"。
譬如說，關於"甲狀腺癌"的討論，起碼在頁115~17；229~236(約)

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過度診斷：我知道「早期發現、早期治療」，但是，我真的有病嗎？

Overdiagnosed: Making People Sick in the Pursuit of Health

譯者：林步昇
出版社：經濟新潮社
出版日期：2019

內容簡介

一本書，幫助我們如何與醫療體系打交道，

重新思考「早期發現、早期治療」的意義。

　　從預防醫學的角度來看，「早期發現、早期治療」是主要的方法之一。隨著技術愈來愈發達，健康檢查或疾病篩檢愈來愈精密，當報告出現異常，我們該如何面對？

　　一旦發現異狀，可能讓自己陷入「下一步該怎麼辦？」的掙扎。猶豫是否需要尋求第二意見、換一家醫療院所再做一次檢查，直到確診病名（或只是虛驚一場）為止。無論做出什麼抉擇，過程總是讓人煎熬不已。

　　本書主要作者H．吉爾伯特．威爾奇是達特茅斯學院的醫學教授，他以自己幾十年的臨床經歷，為我們解讀過度診斷、過度醫療對我們的影響，並且分析這些情況無法改善的原因。

　　從高血壓、糖尿病，到肺癌、乳癌、甲狀腺癌等病症，作者提醒我們了解醫療常識之餘，也要謹慎面對自己的健檢報告。他從醫療體系和醫療倫理的角度，提出「過度診斷造成過度醫療」的問題，不僅浪費醫療資源也讓人身心煎熬，藉此提醒我們，凡事都要正反兩面思考，對早期診斷抱持適度懷疑；最重要的是，預防疾病並不只靠早期診斷。

　　你我隨時都有可能瞬間成為病人或患者，都會面臨醫療抉擇。一本書，幫助我們跳脫框架思考，檢視精密健檢、癌症篩檢的價值，重新思考「早期發現、早期治療」的意義，為自己做最好的決定。

｜推薦語｜

►健康經濟學（health economics）有三項公認不滅的「定理」：一是醫病之間資訊不對等；二是供應誘導需求，「多建一張病床，就多一個住院病人」（A build bed, is a filled bed）；三是邊際效用（效果）遞減，到目前為止，人免不了一死，愈到後來，更多的醫療，對健康帶來的效果愈少，反而常常是延長「痛苦」的生命。追求健康，預防疾病並不只靠早期診斷；過度診斷，並不是追求健康的正途。

——楊志良（台灣高齡化政策暨產業發展協會理事長，2009至2011年曾任行政院衛生署［現為衛生福利部］署長）

►無論您是大力擁抱當代醫療科技，或一心想「救救正常人」避免過度診斷，務請繼續閱讀本書，保證收穫滿滿。

——吳佳璇（精神科醫師／作家／癌症與失智症病人家屬）

作者介紹

作者簡介

H．吉爾伯特．威爾奇（H. Gilbert Welch）
美國達特茅斯醫療政策和臨床實踐研究所（Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice）資深教授，主要研究過度診斷所造成的問題，多半與癌症篩檢有關，像是肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺瘤和黑色素瘤。他在《洛杉磯時報》、《華盛頓郵報》、《華爾街日報》、《美國醫學聯合會期刊》、《新英格蘭醫學期刊》等主流媒體和頂級學術期刊上發表過多篇文章。
著有《少一點醫療，多一些健康》（Less Medicine, More Health），與麗莎．舒華茲（Lisa M. Schwartz）、史蒂芬．沃洛辛（Steven Woloshin）合著《過度診斷》（Overdiagnosed: Making People Sick in the Pursuit of Health，繁體中文版由經濟新潮社出版）、《醫療統計學：了解你的機會》（Know Your Chances: Understanding Health Statistics）、《我應該接受癌症篩檢嗎？》（Should I Be Tested for Cancer?: Maybe Not And Here’s Why）等書。

麗莎．舒華茲（Lisa M. Schwartz）、史蒂芬．沃洛辛（Steven Woloshin）
達特茅斯醫療政策和臨床實踐研究所教授，夫妻二人致力與大眾、患者、醫生、媒體和政策制定者溝通，以避免過度診斷危害健康。與H．吉爾伯特．威爾奇（H. Gilbert Welch）合著《過度診斷》（Overdiagnosed，繁體中文版由經濟新潮社出版）、《醫療統計學：了解你的機會》與《我應該接受癌症篩檢嗎？》等書。

譯者簡介

林步昇
喜歡語言、綠豆湯和傑尼龜，正緩慢成為雜食型譯者，譯作包括《永不放棄》、《好老師的課堂上會發生什麼事》、《逗點女王的告白》與《自律就是自由》（以上均由經濟新潮社出版）等書。
作者對於目前醫療過剩的情況表示憂心，以扎實的研究數據與資料，提醒民眾「過度診斷」的問題，尤其適合有病沒病都愛跑醫院的親友參考。

美好願景：基因體現況掃描／檢測愈多、干預愈多／基因並不等於命運／異常基因並不等於疾病／案例研究：影響鐵代謝的遺傳疾病／開發常見癌症的基因檢測／人們拚命尋找癌症風險／案例研究：SNP 與攝護腺癌／「現在該怎麼辦？」／檢測癌症基因體為何解決不了過度診斷的問題

►第十章　認清事實

滴水不漏的全新篩檢／嚇人的故事／常見卻有瑕疵的量化比較／隨機分派試驗：唯一無偏誤探討早期檢測價值的資料來源／看破誇大的結果：跳脫相對的框架／凡事都要正反面思考

►第十一章　認清體系

向健康民眾兜售治療／賺錢／對早期診斷堅信不疑／錯綜複雜的網絡／受困於網中的民眾／深陷網中的醫生／醫生的夢魘／最後的未知因素：排斥不確定性

►第十二章　認清全局

上午巡房／檢測輕度異常的濫觴：過度外推的問題／社會大眾的自我增強循環／颶風預防措施：早期診斷困境的類比

►結語

改變既有思維困難重重／必備心態：對早期診斷抱持適度懷疑／早期檢測也許有益，但愈早不見得愈好／拆穿看似有理的宣導訊息／預防疾病並不只靠早期診斷

謝詞

譯名對照

圖表索引

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序

【推薦序】過度診斷，並不是追求健康的正途

文／楊志良｜台灣高齡化政策暨產業發展協會理事長、亞洲大學教授榮譽講座教授，2009至2011年曾任行政院衛生署（現為衛生福利部）署長；台灣大學公共衛生研究所碩士、美國密西根大學公共衛生學院博士

　　「早期診斷、早期治療」，這則標語人人朗朗上口。

　　現代人注重健康養生，因此不但各大醫院多設有美輪美奐的健檢部門，單獨設立的健康中心也如雨後春筍般不斷冒出，衛生主管機關也提倡且提供若干免費的健康篩檢，如子宮頸抹片、乳癌、大腸癌、口腔癌、成人健檢等等。這些健康篩檢在統計上確實也顯現早期診斷早期治療的功效，如子宮頸癌、大腸癌等。

但另一方面，凡是做過全身健檢的朋友，健檢報告上多少都有幾個「紅字」的經驗，顯示某些「指標」不在「正常」的範圍內，要做更多的檢查或治療，這些進一步的檢查或治療是否必要，常困擾者民眾（病人）、醫界，甚至衛生主管機關。

　　健康經濟學（health economics）有三項公認不滅的「定理」。一是醫病之間資訊不對等，就算網路上有關醫療的各項資料多如牛毛，但非專業人員不是看不懂，就是互相矛盾的建議及結論充斥，病患最後還是得聽「專家」的。

　　第二項「定理」是供應誘導需求，「多建一張病床，就多一個住院病人」（A build bed, is a filled bed），特別是在健保之下，病人基本上不用付費。同樣地，倘若醫師有時間或檢查設備（如X光機、CT、MRI、超音波等）排程有空，醫師對「原本不是那麼必要的病人」給予手術、檢查、住院等等，因為「理論上」可能有「X百萬分之一或XX萬分之一的機會」是重症。

　　另一項「定理」則是邊際效用（效果）遞減。到目前為止，人免不了一死，愈到後來，更多的醫療，對健康帶來的效果愈少，反而常常是延長「痛苦」的生命。

　　醫師心中的價值觀是延長生命，但近代的想法若只是延長痛苦的生命，反而是一種錯誤，甚至是不合乎醫德是值得懷疑的。2000年通過的緩和醫療條例，以及2015年12月18日三讀通過、2019年1月6日開始實施的「病人自主權利法」就是針對病人有權選擇「不要延長『痛苦』的生命」。

由於邊際效用遞減，因此2016年美國人每人每年醫療費用是台灣的3.4倍（2018 Taiwan Health and Welfare Report，《中華民國107年版衛生福利年報英文版》，衛生福利部出版），但因全民健保普及效用較佳的醫療，台灣的嬰兒死亡率及孕產婦死亡率遠低於美國。由於上述三項「定理」，必然有很多不必要甚至有害的醫療。

　　凡是醫療，不論口服或侵入性、放射性或造影，必定有風險，這方面的論文及著作繁多。最近美國約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins University）進行有關病人安全的研究，僅在美國一年就有25萬人因醫療失誤而死亡（2016,03, British Medical Journal），比美國死亡原因第三位的心臟病死亡還多。

　　這本書是由三位美國資深醫療的共同著作，他們從高血壓、糖尿病，到攝護腺癌、乳癌等，發現有不少的過度檢驗及治療，認為應減少診斷。

　　追求健康，預防疾病並不只靠早期診斷；過度診斷，並不是追求健康的正途。然而，要改變人們（包括病患及醫界）既有的思維困難重重。最好的方法仍然是有一位你可信任，成為朋友，固定就醫的家庭醫師，就像書中的某些案例，醫師是完全站在病人的角度，衡量利弊得失，做出對於病人最佳利益的判斷及執行。

【推薦序】救救正常人

文／吳佳璇｜精神科醫師／作家／癌症與失智症病人家屬

2013年，美國精神醫學界大老艾倫･法蘭西斯（Allen Frances）寫了一本名為《救救正常人》（Saving Normal）的書，慷慨指陳精神醫學界不該逾越本分，寬鬆疾病定義，恣意將人生各種情緒起伏貼上疾病標籤，造成精神疾病大流行。

不只是精神醫學，整個醫界都陷入診斷狂熱。就我二十餘年行醫生涯記憶所及，血壓、血糖與血脂的正常值也數度下修，使得精神科診間不時出現愁容滿面的民眾，帶著「滿江紅」的健康檢查報告前來諮詢。

「你的檢查報告比我還正常。」我向舒張壓132、總膽固醇218的病人掛保證，剛退休的她為了這些異常數值失眠好幾晚。

「真的嗎？醫生不擔心紅字喔？」病人將信將疑。

「其實，妳那五個紅字，其中四個幾年前算是正常。」

「蛤！正不正常怎麼會變來變去？」

我告訴病人，這些數字是學者專家開會決定的，一再調降則是為了降低未來罹患某些嚴重疾病的風險。換言之，醫界的主流思想是「早期診斷和治療可以保障延年益壽」，「多多診斷（與多多治療）是提升平均壽命不得不付出的代價」。

「你們真的要考慮病人的心情啦！隨便改個數字，可是會害慘我們這些原本健康的人，變得超沒安全感……」，病人雖繼續抱怨，表情已緩和許多。

除了下修正常值，各種篩檢工具盛行，包含愈來愈夯的基因檢測，也掀起另一波風潮。

根據家族癌症病史與基因檢測結果，好萊塢女星安潔莉娜‧裘莉（Angelina Jolie）為預防乳癌與卵巢癌，分別在2013年和2015年，相繼接除兩側乳房與卵巢，引發熱議。有人盛讚裘莉勇敢面對，也有專家質疑，現階段的基因檢測，究竟是預防醫療，還是過度診斷？當醫療科技還無法做到基因修補或矯正即大肆推廣，是不是另一種醫療浪費？

我曾在多次演講拋出相關議題，有聽眾認為，基因帶原又不必然發病，何必讓自己生活在罹病的陰影下。也有人表示，在基因修補技術未成熟前，不會去做檢測。當然，希望及時掌握各種疾病風險，覺得篩檢多多益善的人，亦所在多有。

無論您是大力擁抱當代醫療科技，或一心想「救救正常人」避免過度診斷，務請繼續閱讀本書，保證收穫滿滿。

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詳細資料

ISBN：9789869783637
叢書系列：自由學習
規格：平裝 / 320頁 / 21 x 14.8 x 1.75 cm / 普通級 / 單色印刷
出版地：台灣
適讀年齡：18歲~95歲

本書分類：醫療保健> 常識/概論> 醫療常識

內容連載

《過度診斷》前言

文／H．吉爾伯特．威爾奇（H. Gilbert Welch）

我們的診斷狂熱

我生平第一輛車是一九六五年出廠的福特費爾蘭（Fairlane）旅行車，車身雖大但結構單純，有些維修工作我甚至能自己完成。引擎蓋底下空間很大、電子零件很少，油溫表和油壓表是唯二的引擎感知器。

至於我那輛一九九九年出廠的富豪（Volvo）可就截然不同了：引擎蓋下塞滿電子零件、沒有多餘空間，還有許多小型警示燈偵測車子各式各樣的功能，因此這些警示燈全都得連接至內部電腦，才能判斷何處故障。

從小到大，我見證了汽車的成長，不但較以往更加安全、舒適和可靠，工程設計也更為優異，只是不曉得這些進步跟那些警示燈有多大的關係。

引擎警示燈變得愈來愈精密。這些警示燈假如亮起，代表車輛可能出了問題，因此能遠在車輛性能受影響前測得異常，等於進行早期診斷。

你的引擎警示燈也許幫過大忙，提醒你去做重要的事（像是加油），進而避免日後產生更大的問題。

說不定你的經驗正好相反。

引擎警示燈也可能帶來問題，有時根本是虛驚一場（每次我開車壓過減速丘，就會有個警示燈亮起，提醒我冷卻系統出了問題）。通常，這類警示燈是真的發現異常才會亮起，但多半都不是特別要緊的問題（最好玩的是能偵測其他感知器是否失靈的警示燈）。最近，我的修車技師私底下告訴我，許多亮起的警示燈應該可以不予理會。

也許你決定要忽視這些警示燈，或早已把車子拿去維修，而技師只是恢復原廠設定，叫你再觀察燈是否又莫名亮起。

或者你倒楣到花錢把車送修，結果卻證明毫無必要，或花了好多次冤枉錢；又或者你真的衰上加衰，車子反而愈修愈爛。

若是如此，那你對過度診斷的問題已有些體悟了。

我不曉得這些警示燈的整體效用為何，可能利大於弊、也可能弊大於利。但可以肯定的是，這對汽車維修業絕對有所影響，即前往維修廠成了家常便飯的事。

我也知道，若我們這些醫生檢查得夠仔細，很可能會發現你的身體某處亮起紅燈。